Ja, ik wil United by Music structureel steunen!
Ik machtig stichting United by Music hierbij om periodiek een vast bedrag af te schrijven van mijn bankrekening.

Formulier:

Bedrag 4,6,10,,25,50,100

Afschrijven per (keuze) maand, jaar

Voornaam, achternaam

Adres, Huisnummer

Postcode, woonplaats

email

Telefoonnummer

Ibannummer